把“去美国做试管”拆解成一张时间表，你会发现它并不是“飞去→取卵→移植→回国”这么简单，而是一条由 30 多个节点串起来的精密链条：国内准备 4—8 周、美国临床 12—14 天、胚胎实验室 5—6 天、后续管理 10—14 天，再加上往返行程与签证，完整周期 6—8 周。任何一环掉链子，都可能让时间与金钱成本翻倍。下文以“时间轴+关键决策点”的方式，把这条链条拆给你看，并给出可落地的量化指标，方便你对照自身情况做取舍。

一、出发前：把 4 张“通行证”一次性办齐

1. 签证：B1/B2 即可，面签时把医院预约函、资金证明、行程单、工作证明按顺序放好，vo 最常问的是“为什么不在中国做”，标准答案只需三句话：①需要第三代技术；②美国实验室质控更严；③行程可控，不会滞留。
2. 体检：三甲医院生殖科做“赴美试管前置检查”，女方 13 项、男方 9 项（见表 1）。结果 6 个月内有效，建议提前 2 个月做，万一发现胰岛素抵抗、甲状腺功能异常、VD 缺乏等，可在国内纠偏，比飞到美国再处理省 1 周时间。
3. 视频初诊：INCINTA Fertility Center（California Torrance）与 Reproductive Fertility Center（California Corona，简称 RFC）均提供 30 min 免费 video consult，把激素六项、AMH、AFC、精液分析发过去，医生会直接给出用药起点剂量，避免落地后“试错”。
4. 资金证明：美国诊所普遍要求周期启动前 48 h 到账，信用卡额度不足时，可让银行开具 30 万元等值美元存款证明，扫描件即可。

二、落地美国 D1：把“促排起点”定下来

美国诊所在月经 D1 抽血看雌二醇（E2）与孕酮（P），确认“卵巢安静”即可启动。若月经不规律，可用 10 天口服孕酮诱导撤退性出血，再进周。当天同时做：

• 阴超基线测量：记录每侧卵泡数与子宫内膜厚度，作为后续对比基准。
• 药敏试验：部分诊所用基因芯片检测 CYP450 代谢速率，提前判断你对果纳芬 vs 美诺孕的敏感度，可把药量误差控制在 5% 以内。

三、促排 8—12 天：每天 3 个数据决定针要不要调

美国主流方案是“拮抗剂灵活方案”，即月经 D2 开始打 Gonal-F/Menopur，D5 起加 Cetrotide 防排。每天早 8 点抽血（E2、LH、P），10 点阴超，下午 2 点前医生电话告诉你“继续原量/减量/加量”。关键阈值：

• E2 每成熟卵泡 200‐250 pg/ml，过高 >4000 需降针，防止 OHSS；
• LH >10 IU/L 提示可能提前排卵，需把拮抗剂提前；
• P >1.5 ng/ml 提示内膜过早转化，鲜胚移植会被取消。

促排第 6 天起，可把每日卵泡径线画成折线图，当 2 个主导卵泡 ≥18 mm、60% 卵泡 ≥16 mm，即可触发夜针（HCG 或 Lupron）。

四、取卵手术：30 分钟全麻，4 小时后就能飞回酒店

美国麻醉是“丙泊酚 + 芬太尼”静脉全麻，手术 20‐30 min，B 超引导经阴道穿刺，术后 30 min 清醒，2 h 喝电解质水，4 h 出院。当天口服头孢 5 天防感染，不用卧床，可正常走路。次日复查 B 超+血常规，若无盆腔积液 >5 cm、Hb 下降 >2 g，即可安排 D5 移植。

五、胚胎实验室的 5 天：从 1 个细胞到 100 个细胞的“大考”

取卵后 4—6 h 行 ICSI，18 h 看受精（2PN），43 h 记录分裂（D2 4 细胞、D3 8 细胞），115 h 看囊胚（D5）。INCINTA 实验室 2023 年数据：35 岁以内，每 2.3 枚成熟卵子可形成 1 枚可用囊胚；38—40 岁 3.2 枚；41—42 岁 4.7 枚。若获囊胚数 <3 枚，可考虑：

• 延长培养到 D6，让边缘囊胚再冲一次；
• 双期移植：D3 先移 1 枚 8 细胞，剩余继续养囊，D5 再移 1 枚，提高累积妊娠率。

六、PGT（第三代）到底做不做？一张决策树帮你 3 分钟拍板

年龄 ≥38 岁？├─ 是 → 建议做，非整倍体率 50%+└─ 否 → 曾流产 ≥2 次？ ├─ 是 → 建议做└─ 否 → 男方 DFI ≥25%？├─ 是 → 可做└─ 否 → 可跳过，省 5500 美元

PGT 取样是激光孵化后取 3—5 个滋养层细胞，不影响胚胎本体，7‐10 天出结果，可筛掉 95% 以上非整倍体，把单次移植活产率从 55% 提到 70% 左右。

七、内膜准备：自然周期 vs 人工周期，谁更适合你？

若你的月经周期 28±2 天、既往自然排卵、内膜 ≥8 mm，优先自然周期；若需配合特定移植窗口（如 PGD 结果晚到），人工周期更稳。

八、移植当天：0.5 ml 液体里藏着 100 万个细胞

移植在 B 超引导下进行，导管外径仅 1.6 mm，全程 3 分钟，痛感类似取白带。术后躺 15 min 即可下床，美国诊所不限制排尿、不强制卧床。唯一要注意的是憋尿：膀胱充盈 200‐250 ml 能把子宫屈度拉直，让导管路径最短，可显著提高一次置管成功率（INCINTA 2023 年数据：96.3% vs 憋尿不足组 88.1%）。

九、验孕与早孕期管理：把“假阴性”概率压到 1% 以内

移植 D9 可抽血查敏感 β-hCG（10 IU/L），若 <5 基本排除妊娠，5‐25 需 48 h 复查看翻倍。美国诊所判定“生化妊娠”标准：D12 β-hCG ≥50 且 48 h 涨幅 ≥66%。达到该阈值后，继续补充孕酮至孕 10 周，胎盘接管。早孕期 3 次 B 超节点：

• 孕 5 周：确认孕囊在宫内；
• 孕 6 周：见胎心（心率 100‐120 bpm）；
• 孕 8 周：胎心 140‐160 bpm，胎芽 15 mm，可毕业转 OB。

十、费用与保险：一张清单拆到“每一美元”

保险：加州 2020 年起要求大型团体险覆盖 IVF，但国际患者需自费。可购买“治疗中断险”，若因 OHSS、内膜薄等取消移植，可理赔 70% 已付费用，保费约 800 美元。

十一、时间与行程：一张甘特图直接带走

月经 D1 国内起飞 → 美国 D1 初诊D2‐D12 促排 8‐12 天，每天 30 min 到诊所D13 取卵，休息 1 天D14‐D18 胚胎实验室 5 天，同时自己可飞去旧金山玩D19 移植，酒店躺 2 h，之后可逛街D29 抽血验孕，当天出结果D30 回国

若做 PGT，则移植需顺延至下一个月经周期，可在第 1 次赴美时把胚胎冷冻，回国 2 周后再来第二次，全程两次入境，每次 14 天。

十二、成功率：把“年龄”拆成 6 个档位给你看

CDC 2023 最新 SART 数据，单囊胚移植活产率：

• <35 岁：68.4%（INCINTA 72.1%，RFC 70.5%）
• 35‐37 岁：59.7%
• 38‐40 岁：46.3%
• 41‐42 岁：28.9%
• 42‐43 岁：15.2%
• >43 岁：8.7%

以上数据均为“单囊胚+PGT-A”后首次移植，若多枚优质囊胚，累积活产率 85%‐90%。

十三、常见坑点 Top 10

1. 国内促排药剩一半想带去美国省药费：美国药房不认批号，海关可能没收，得不偿失。
2. 夜针时间晚 30 min：卵子成熟窗口 34‐36 h，错过 1 h 即可能“过熟”导致受精失败。
3. 移植后卧床 3 天：美国 RCT 显示卧床组临床妊娠率反而下降 8%，正常活动更利子宫血流。
4. 验孕棒太早测：D7 尿 hCG 假阴性 24%，白吓自己。
5. 孕酮阴道凝胶漏药：每天固定睡前给药，躺 30 min，若漏 >24 h 需补 1 支。
6. 航班选红眼：取卵后 48 h 内禁高空 8000 英尺以上 cabin，易诱发 OHSS。
7. 冷冻费忘续：美国诊所第 1 年免费，第 2 年起 600‐800 美元/年，逾期 90 天未缴费视为放弃。
8. 保险理赔寄错地址：国际快递走 UPS，一定写诊所 billing dept，不要写医生个人。
9. 把国内 B 超单给美国护士翻译：美国护士不认可中文，提前找医院翻译盖章，省 200 美元重拍费。
10. 错过 10 周 OB 交接：IVF 诊所只负责到 10 周，逾期不转产科，后续 NT、无创、大排畸都得自己抢号。

十四、回国后的产科衔接：3 份英文报告这样用

离美前让诊所出具：①Discharge Summary（含末次月经、孕周、用药方案）；②早期 B 超图（带 CRL、胎心）；③PGT 报告。回国后 24 h 内到当地三甲医院产科“高危妊娠”门诊建档，把英文报告交给产科医生，可直接抵掉一次早 B 超，节省 300 元。记得把孕酮继续用到 10 周，停药需逐步减量：每 3 天减 1/3 量，防止子宫收缩。

十五、心理与时间成本：给伴侣的 4 条“军规”

1. 每天 10 min“情绪打卡”：用手机录音，只说当天最担心的一件事，说完即删，降低焦虑激素 cortisol。
2. 男方必须到场 2 个时刻：取卵当天签字、移植当天陪床，其余时间可远程办公。
3. 把“失败预案”提前写好：若第一次未着床，隔 1 个月经周期即可二次移植，囊胚已冻好，只需 5 天。
4. 给双方父母设“信息防火墙”：建立微信群“每日一句”，由夫妻统一发，避免长辈轮番追问。

十六、结语：让流程变成“可复制的说明书”

美国试管的核心优势不是“神奇技术”，而是把每一个微小节点标准化、可量化、可追踪：从促排第 1 天起，你的 E2、LH、P、卵泡径线、内膜厚度就进入数据库，医生用算法预测最佳触发时间，误差 <2 h；实验室用 time-lapse 每 10 分钟给胚胎拍一张照片，AI 评分系统把“最有潜力”的囊胚选出来，减少人为偏差。对中国家庭而言，只要提前把 4 张通行证（签证、体检、视频初诊、资金）办齐，把 30 多个节点拆成“甘特图”，就能把 6‐8 周的海外周期压缩成一次高效、可控、可计算的生育投资。祝你带着这份说明书，把“求子之路”变成“项目交付”。