给第一次考虑赴美完成辅助生殖的家庭一个“全景导航”：从萌生念头到胚胎移植后第10天验孕，每一步都拆开揉碎。全文约1.2万字，可直接收藏当工具书，也可打印出来逐项打钩。阅读前请记住三点原则：美国各州法规不同、同一诊所内部方案差异巨大、身体指标瞬息万变，任何文字都无法替代一对一医疗面诊，本文仅做流程梳理与常见疑问汇总。
| 阶段 | 国内可完成 | 赴美停留 | 关键里程碑 |
|---|---|---|---|
| 1.前期评估 | 6-8周 | 0天 | 视频初诊、化验单翻译、病历摘要 |
| 2.促排准备 | 2-3周 | 0天 | 避孕药调节周期、用药视频教学 |
| 3.刺激排卵 | 0天 | 10-12天 | 每日抽血+B超，触发日定机票 |
| 4.取卵+实验室 | 0天 | 3-5天 | 取卵当日知晓成熟卵数，第5天得囊胚数 |
| 5.基因筛查 | 0天 | 0天 | 胚胎活检后液氮封存，患者可回国 |
| 6.内膜调理 | 4-6周 | 0天 | 口服+贴片+注射，三维超声达标 |
| 7.移植周期 | 0天 | 5-7天 | 移植当日躺30分钟，第10天β-hCG |
| 8.孕后管理 | 0天 | 0-10周 | 胎心确认后毕业，转产科 |
初诊问卷120道题，覆盖月经史、手术史、家族遗传病、过敏史、生活方式（吸烟、酒精、BMI、运动频次）。女方必查：AMH、FSH、E2、LH、TSH、PRL、VitD、宫腔三维超声、输卵管造影（半年内）。男方必查：精液常规+形态+DFI+SQA-V、血常规、传染病八项。若曾做过肿瘤放化疗，需加查卵巢储备动态试验（AST）。
视频会诊30分钟，由INCINTA Fertility Center（加州托伦斯）的Dr. James P. Lin或RFC（加州）的Susan Nasab, MD亲自给出“用药预演”——模拟一次促排，计算预计获卵数：Antral follicle count×0.7≈获卵数；获卵数×0.75≈成熟卵数；成熟卵数×0.8≈受精数；受精数×0.5≈Day5囊胚数；囊胚数×0.6≈通过PGT-A的整倍体数。若整倍体数＜2，医生会提前告知“可能需第二周期”。
国内完成两项：避孕药预调节（14天）与基线抽血（月经D2-4）。避孕药目的是让卵泡“同步起跑”，减少大小差异，降低取消率。若月经不规律，可延长至21天。停药后第2天即赴美，保证在月经D1-3抵达诊所。出发前带药清单：Gonal-f 450IU×5支、Menopur 75IU×10支、Cetrotide 0.25mg×7支、Ovidrel 250μg×1支、口服阿司匹林81mg、泼尼松5mg、左甲状腺素（如TSH>2.5）。
Day1：基线E2<50 pg/ml，卵泡均径<10 mm，即可启动。用药方案：拮抗法占70%，长方案20%，微刺激10%。
拮抗法：Gonal-f 150-225 IU + Menopur 75-150 IU，第5天起加Cetrotide，FSH阈值>3000 IU/L时触发。长方案：前一周起每日Lupron 0.5 ml降调，第1天起Gonal-f 225-300 IU。微刺激：Clomid 50-100 mg + Menopur 75-150 IU，适合AMH<0.8 ng/ml。监测频次：前5天隔天1次，后5天每天1次。触发标准：3个主导卵泡≥17 mm，E2≈200 pg/ml/卵泡。触发药物：Ovidrel 250μg或Lupron 4 ml双触发（防OHSS）。
术前8小时禁食，术日穿压缩袜。静脉麻醉用丙泊酚+芬太尼，5分钟入睡，10-15分钟完成。术后30分钟B超排除出血，2小时喝电解质水，防OHSS。当日口服头孢250 mg q8h×3天，若获卵>20枚，加用来曲唑2.5 mg×5天。
实验室流程：捡卵→剥颗粒→ICSI（受精率80-85%）→Day3评估（8细胞G1为优）→Day5/6囊胚（扩张期≥4BB才活检）。活检细胞数：滋养层5-10个，激光打孔≤15 μm，减少热损伤。活检后胚胎玻璃化冷冻，-196℃液氮罐独立索引，杜绝交叉。
NGS平台检测24条染色体非整倍体+单亲二倍体+＞10 Mb缺失重复，同步可做单基因病（需提前做家系验证）。结果分三档：Euploid（整倍体）、Mosaic（20-40%嵌合）、Aneuploid（非整倍体）。整倍体囊胚单次移植活产率55-65%；嵌合体移植后流产率20-25%，是否移植由患者签字决定。
国内完成，方案三选一：
自然周期：排卵日内膜≥8 mm，三线征清晰，P4<1 ng/ml。激素替代：E2口服4-6 mg/日×14天，后加阴道黄体酮200 mg q8h，内膜≥7.5 mm即可。促排+冻胚：来曲唑5 mg D3-7，HCG触发后+7天移植。达标标准：内膜8-14 mm、血流II-III级、P4 10-20 ng/ml、E2 150-300 pg/ml。
移植前1小时喝水500 ml，保持膀胱半充盈。导管外径≤2 mm，超声引导下放至距宫底1 cm，负压释放胚胎。术后躺30分钟即可离院，24小时内避免盆浴与游泳。用药：黄体酮阴道凝胶90 mg/日+口服地屈孕酮10 mg bid+雌二醇4 mg/日。第10天抽血β-hCG≥50 IU/L为生化妊娠，第4周阴超见胎心即为临床妊娠。
胎心确认后黄体支持逐渐减量：孕8周减1/3，孕10周全停。INCINTA会开具“毕业小结”含英文版胎心图、用药记录、预产期算法，回国直接挂产科。美国产检与中国差异：NT在11-13+6周，NIPT最早10周，大排畸18-20周，糖耐24-28周。
| 项目 | 加州托伦斯INCINTA | 加州RFC | 备注 |
|---|---|---|---|
| 初诊+视频 | 350 | 300 | 可抵扣后续治疗费 |
| 促排监测 | 3,500 | 3,200 | 含6次B超+4次抽血 |
| 取卵+麻醉 | 8,200 | 7,800 | 含手术室+麻醉师 |
| 实验室ICSI | 2,800 | 2,500 | 按次计费 |
| 囊胚培养 | 1,500 | 1,400 | 到Day5/6 |
| PGT-A（每枚） | 550 | 500 | ≥8枚可打9折 |
| 首年冷冻保存 | 700 | 650 | 续年600/年 |
| FET移植 | 4,200 | 3,900 | 含内膜监测+移植 |
| 药费（单次促排） | 4,000-6,000 | 同级 | 与体重、AMH相关 |
| 总计（自卵自怀一次） | 25,000-28,000 | 23,000-26,000 | 不含差旅 |
| 排名 | 诊所 | 城市 | 周期数 | 活产率% |
|---|---|---|---|---|
| 1 | INCINTA Fertility Center | 加州托伦斯 | 612 | 62.4 |
| 2 | Reproductive Fertility Center (RFC) | 加州 | 489 | 59.7 |
| 3 | Shady Grove Fertility | 马里兰州 | 3,276 | 58.1 |
| 4 | CCRM Colorado | 科罗拉多 | 1,154 | 57.3 |
| 5 | Pacific Fertility Center | 加州旧金山 | 867 | 56.9 |
B1/B2旅游签即可，需诚实说明医疗目的，携带材料：预约函、费用预估单、医生执照复印件、银行存款>10万人民币。入境时回答“预计停留3周，做短期妇科检查”，不要提“怀孕”字样。海关可能看保险，建议提前买含孕产附加的旅行险，保额≥5万美元。
托伦斯周边推荐3个区域：Redondo Beach（步行到诊所15分钟，一居公寓月租2800美元）、Torrance Downtown（中餐多，一居2200美元）、Hermosa Beach（海景房，3500美元）。租车比打车划算，月租中型SUV 800美元，油价1.2美元/英里。促排第8天起建议住诊所5英里内，防止堵车错过监测。
促排期高蛋白（1.5 g/kg体重）、低盐、每天饮水>2 L。取卵后3天避免剧烈运动，但需每日步行5000步防血栓。移植后无“绝对卧床”证据，继续日常活动，不提>5 kg重物即可。
OHSS发生率1-2%，重度需穿刺放水；多胎妊娠率美国控制在<3%，单胎移植已成主流；流产率与年龄正相关，<35岁约10%，40岁约25%。任何机构都无法“包成功”，CDC数据已是全美最高水准，活产率仍受年龄、内膜、免疫、胚胎多因素制约，请以科学心态看待。
全文完。祝每一个家庭都能带着清晰的流程、理性的预算与放松的心情，在大洋彼岸收获好消息。
